特別免許状の申請について

広島県教育委員会事務局 管理部教職員課企画調整係
［県庁東館］
（〒730-8514 広島市中区基町9-42）
※窓口での対応が込み合った場合、長時間お待たせすることがありますので、郵送での申請をおすすめしています。特に、例年２月～４月（特に３月）は非常に込み合いますので、ご留意ください。

随時申請を受け付けております。

申請書類到着後、３か月程度で交付します。

5,200円

【郵送で申請する場合】
　(1)次の銀行口座に手数料5,200円を振込んでください。
　【振込先銀行】　広島銀行　県庁支店
　【口座番号】      普通　３０５６４９０
　【受取人】          広島県教育委員会事務局管理部教職員課出納員
　【振込人名義】　必ず申請者本人の名義にしてください。

※同時に複数の申請をする場合、手数料は合計額で振込むことが可能です。

　(2)申請書右上の「手数料欄」に、手数料を振込んだ日付を記入してください。

　また、領収書が必要な場合、申請書右上の「手数料欄」のカッコ内に〇印を記入してください。

　(3)手数料の振込後は、２週間以内に申請書等を郵送してください。

　(4)郵送に当たっては、簡易書留等の記録が残るものを利用してください。

 

【窓口で申請する場合】

(1)県庁東館の教職員課（申請窓口）で申請内容の確認を受けてください。（10分程度）

(2)県庁本館の会計管理部（納入窓口）で現金5,200円を納付してください。

(3)県庁東館の教職員課（申請窓口）で申請書類を提出してください。​

※令和３年８月１日から、次の１～３の様式について、申請者の押印が廃止されました。なお、当面の間、旧様式も使用できます。（その場合でも押印は不要です。）

１　教育職員検定申請書（複数の免許状を申請する場合は、相当枚数を提出してください。） 

教育職員検定申請書 (PDFファイル)(105KB)

教育職員検定申請書 (Wordファイル)(38KB)

記入例 (PDFファイル)(156KB)

 

２　申請理由書

任意の様式により、教育職員の職務を行うに当たっての心構えや、教育職員になって実践したい教育内容等を具体的に記載したものを提出してください。

　

３　履歴書（同時に複数の免許状を申請する場合は、１枚だけ提出してください。）

履歴書 (PDFファイル)(94KB)

履歴書 (Wordファイル)(51KB)

記入例 (PDFファイル)(184KB)

※申請時に教育職員として勤務している場合は、「所属長証明」欄に所属長の証明を受けてください。

 

４　卒業証明書、修了証明書

●卒業証書や学位記とは異なります。
（同時に複数の免許状を申請する場合も、１枚だけ提出してください。）

●最終学歴となる大学等（最終学歴が専門学校等の場合は、高等学校）の卒業証明書等を提出してください。

　

５　専門的な知識経験又は技能に関する証明書　

●民間企業やその他の法人（社団法人、財団法人、NPO法人等）、外国にある教育施設等において、通算36月以上の申請する教科に関する勤務経験等について、勤務先から証明を受けてください。
●申請する教科の教育職員として勤務した期間について証明を受けてください（勤務先が広島県立学校の場合は当該県立学校長に、それ以外の学校については市町教育委員会、理事長等の設置者による証明を受けてください。）。​

 

専門的な知識経験又は技能に関する証明書 (PDFファイル)(85KB)

​専門的な知識経験又は技能に関する証明書 (Wordファイル)(41KB)

 

６　担当する教科に関する専門的な知識経験又は技能を有することを証する書類

​申請する教科に関連する資格証等があれば、その写しを提出してください。

７　身体に関する証明書（同時に複数の免許状を申請する場合は、１枚だけ提出してください。）

​身体に関する証明書 (PDFファイル)(53KB)​

身体に関する証明書 (Wordファイル)(19KB)​

※申請時に教育職員として勤務している場合は、省略できます。

８　人物に関する証明書（同時に複数の免許状を申請する場合は、１枚だけ提出してください。）

​人物に関する証明書 (PDFファイル)(103KB)

人物に関する証明書 (Wordファイル)(39KB)​

※申請時に教育職員として勤務している場合は、省略できます。

９　宣誓書（同時に複数の免許状を申請する場合も、１枚だけ提出してください。）

宣誓書 (PDFファイル)(64KB)

宣誓書 (Wordファイル)(30KB)

※申請時に教育職員として勤務している場合は、省略できます。

10　推薦書

推薦書 (PDFファイル)(113KB)​

推薦書 (Wordファイル)(28KB)

 

●任命又は雇用しようとする学校等に作成を依頼してください。

学校の種別		実務証明責任者
国立	大学附置の学校	大学の学長
	その他の学校	文部科学大臣
公立	大学附置の学校	大学の学長
	その他の学校	学校を所管する教育委員会 （広島県立学校の場合は所属長）
私立学校		学校法人の理事長

 

11　所有している教育職員免許状の写し

●所有している全ての免許状について、表と裏の写しを提出してください。
・専修免許状と一種免許状など、同一校種（及び同一教科）の免許状を複数お持ちの場合も、全ての免許状について提出してください。
・司書教諭の証明書については提出不要です。
●免許状を紛失している場合は、免許状の発行元の都道府県教育委員会から発行された教育職員免許状授与証明書（原本）を提出することで、これに代えることができます。

12　 戸籍抄本又は戸籍個人事項証明書（原本） （発行から３か月以内のもの）

●提出書類の中に、氏名又は本籍地の都道府県が現在と異なるものが１つでもある場合に限り、変更前の氏名・本籍地及び変更年月日が記載された戸籍抄本等が必要です。

　全ての提出書類が、現在の氏名及び本籍地で作成されている場合は、提出不要です。

●過去に広島県教育委員会で免許更新関係の手続を行った方で、(1)と(2)のどちらにもあてはまる場合は、免許更新関係の手続を行った際に広島県教育委員会から発行された証明書の写しを提出することで、戸籍抄本等の提出を省略できます。

(更新講習修了確認証明書、修了確認期限延期証明書、更新講習免除証明書等）

   (1)氏名または本籍地が異なる提出書類が、証明書に記載のある免許状のみであること。

      （証明書に記載された免許状以外に、旧姓や旧本籍地により作成された提出書類がないこと）

   (2)証明書が、現在の氏名及び本籍地で作成されていること

●戸籍抄本等で、提出書類に記載されている氏名、本籍地から現在に至る変更の内容が確認できない場合は、除籍や改製原戸籍の抄本等も必要となります。

　（留意事項）

次の場合に、１通の戸籍抄本では変更の事実が確認できないことが多くあります。戸籍抄本等は、各自治体により書式や記載内容が異なりますので、詳しくは各自治体の戸籍担当へ確認してください。

 

　※具体的な事例はこちら (PDFファイル)(146KB)

 

・本籍又は氏名を２回以上変更した場合

・離婚の際に称していた氏を継続して使用している場合

・婚姻を伴わず、本籍又は氏名を変更した場合 

 

13　在留カードの写し

日本国籍を有しない方は、在留カードの写しを提出してください。

 

14　返信用封筒

免許状を送付するために使用します。
角形2号（240mm×332mm）の封筒に530円分（令和６年10月１日郵便料金改定後）の切手をはり付けし、あて先を記入してください。
※窓口で申請する場合も、返信用封筒をお持ちください。(交付後、来課して免許状を受け取る場合を除く。)

●証明書は、教育職員免許状、免許更新関係の証明書、資格証、在留カード等を除き、原本を提出してください。なお、提出された証明書は返却しません。

●提出書類、記載内容について照会する場合がありますので、教育職員検定申請書にある「電話番号」は必ず記入してください。

●申請書のファイルをダウンロードできない場合、またはダウンロードしたものを印刷できない場合は、直接申請窓口まで取りに来ていただくか、もしくは郵送により請求してください。

【申請書を郵送で請求する場合】

• 110円分（令和６年10月１日郵便料金改定後）の切手をはり付けした返信用封筒（長形3号［120mm×235mm］推奨）を次のあて先に送付してください。
• 封筒の表に「教育職員検定申請書請求（特別免許状）」と朱書きしてください。
   （あて先）
  　〒730-8514　広島市中区基町9-42
  　広島県教育委員会事務局管理部教職員課