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ダイオキシン法に基づく届出様式

印刷用ページを表示する掲載日2026年4月1日
様式一覧

届出等の種類

届出等様式

電子申請
特定施設設置(使用、変更)届出書

様式第1 (Wordファイル)(131KB)

PDF (PDFファイル)(113KB)

記入例 (PDFファイル)(274KB)

氏名等変更届出書

様式第3 (Wordファイル)(18KB)

PDF (PDFファイル)(32KB)

電子申請による届出

電子申請方法・共通様式 ※​】

特定施設使用廃止届出書

様式第4 (Wordファイル)(18KB)

PDF (PDFファイル)(32KB)

承継届出書

様式第5 (Wordファイル)(18KB)

PDF (PDFファイル)(33KB)

電子申請による届出

電子申請方法・共通様式 ※​】

ダイオキシン類測定結果報告書

様式第6 (Wordファイル)(31KB)

PDF (PDFファイル)(83KB)

電子申請による報告

電子申請方法

※⼤気汚染防⽌法、⽔質汚濁防⽌法、瀬⼾内海環境保全特別措置法、ダイオキシン類対策特別措置法、広島県⽣活環境の保全等に関する条例に基づく「⽒名等変更届」及び「承継届」については、共通様式を⽤いて⼀括で届出を⾏うことが できます。

 【届出などの概要】

ダイオキシン類対策特別措置法に基づく規制の概要 (PDFファイル)(479KB)

 

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